Expediente Global Dent | Carmi Rivera

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Nombre

Identificación

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Ocupación

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1. ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad? Seleccione cuales de estas

Cardiovasculares

Neurologías

Pulmonares

Gastrointestinales

Renales

Ginecológicas

Hepáticas

Oseas

Psiquiátricas

Inmunitarias

Otras enfermedades

2. ¿Toma regularmente algún fármaco?

3. ¿Es usted alérgico a algo?

4. ¿Fuma?

5. ¿Ingiere de forma regular beidas alcohólicas?

6. ¿Ha sido sometido a alguna intervención quirúrgica?

7. ¿Le han realizado algún tratamiento con materiales de relleno a nivel facial?

8. ¿Ha padecido en algún momento de su vida enfermedades psiquiátricas como depresión, anorexia, bulimia, etc?

9. ¿Existen en su familia antecedentes de enfermedades psiquiátricas como depresión, anorexia, bulimia, etc.?

10. ¿Cree usted que puede estar embarazada?

¿Con cuáles de estos tipos de ASPECTO de piel defines tu cara o te identificas? *

Luninosa con poros cerrados

Opaca con poros cerrados

Brillante con poros abiertos

Frente y mentón brillante con poros abiertos

Mejillas y Sien opaca con poros cerrados

Rojiza con vasos dilatados (Puede ser grasa ó seca)

¿Con cuáles de estos tipos de TEXTURA de piel defines tu cara o te identificas? *

Suave y tersa

Aspera y delgada

Resbaladiza y gruesa

Resbaladiza y gruesa, Áspera y delgada

Resbaladiza, gruesa e irregular

Extremadamente delgada

Contáctenos

Col Parcaltagua, callejón Santa María #309, Tegucigalpa, Honduras

globaldent.hn@gmail.com

+504 9802-0206

Horario de Atención

De Lunes a Jueves

9:00 a 14:00 / 17:00 a 20:30

Viernes

9:00 a 15:00

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